Adenóm prostaty

Adenóm prostaty, ktorý sa tiež nazýva benígna hyperplázia prostaty (BPH), je mimoriadne častý u mužov nad 40 rokov. S touto chorobou dochádza k benígnemu rastu žľazového tkaniva prostaty, čo môže viesť k stlačeniu močovej trubice, zhoršenému odtoku moču z močového mechúra a v dôsledku toho k nepríjemným pocitom počas močenia. Adenóm prostaty môže tiež spôsobiť vážne problémy s močovým mechúrom a obličkami.

Tento článok skúma príčiny a príznaky adenómu prostaty, ako aj moderné metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia. Existuje mnoho účinných spôsobov liečby benígnej hyperplázie prostaty, ktoré zahŕňajú nielen farmakoterapiu a otvorenú chirurgiu, ale aj minimálne invazívne chirurgické metódy. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý vezme do úvahy vaše príznaky, veľkosť hyperplázie, ako aj vaše celkové zdravie a ponúkne vám najoptimálnejšiu možnosť liečby.

Dôvody

Doteraz nie je celkom jasné, čo presne spôsobuje zväčšenie prostaty. Môže to byť však spôsobené zmenou rovnováhy pohlavných hormónov v mužskom tele. Počas celého života muži produkujú testosterón, mužský hormón a malé množstvo estrogénu, ženského pohlavného hormónu. Ako telo starne, množstvo aktívneho testosterónu v krvi klesá, zatiaľ čo množstvo estrogénu zostáva približne na rovnakej úrovni. Štúdie preukázali, že vyšší podiel estrogénu vstupujúceho do prostaty môže zvýšiť aktivitu látok, ktoré urýchľujú rast buniek prostaty.

Ďalšia teória poukazuje na úlohu iného mužského pohlavného hormónu - dihydrotestosterónu - ktorý je dôležitý pre vývoj a rast prostaty v mladšom veku. Niektoré štúdie preukázali, že aj keď hladina testosterónu v krvi začne klesať, v prostatickej žľaze je stále vysoká hladina dihydrotestosterónu, ktorý môže tlačiť na bunky prostaty, aby neustále rástli.

Prostatická žľaza sa nachádza priamo pod močovým mechúrom. Močová trubica (alebo močová trubica), ktorá odvádza moč z močového mechúra, prechádza stredom prostaty. Vďaka tejto anatomickej štruktúre je zväčšená prostata schopná blokovať tok moču.

Rizikové faktory pre zväčšenie prostaty môžu byť:

1. Vek. Muži mladší ako 40 rokov majú zriedka príznaky zväčšenej prostaty. Asi 30% mužov má mierne príznaky do 60 rokov a asi 50% do 80 rokov.
2. Prítomnosť BPH u príbuzných. Ak majú vaši pokrvní príbuzní, napríklad otec alebo brat, problémy s prostatou, znamená to, že môžete mať tiež zvýšené riziko vzniku hyperplázie prostaty.
3. Ďalšie zdravotné ťažkosti, ako je cukrovka, kardiovaskulárne choroby a erektilná dysfunkcia. Výskum ukazuje, že cukrovka, erektilná dysfunkcia a srdcové a cievne choroby môžu v niektorých prípadoch zvýšiť riziko vzniku BPH.
4. Životný štýl. Obezita zvyšuje riziko BPH a cvičenie môže toto riziko znížiť.

Prítomnosť žiadneho z vyššie uvedených faktorov však nie je dôvodom na presvedčenie, že sa u vás určite vyvinie adenóm prostaty.

Príznaky

Závažnosť symptómov u rôznych ľudí s adenómom prostaty je odlišná.

Medzi bežné príznaky a príznaky BPH patria:

• časté alebo urgentné nutkanie na močenie.
• zvýšenie frekvencie močenia v noci (noktúria).
• neschopnosť úplne vyprázdniť. močový mechúr.
• prítomnosť zvyškového objemu moču v močovom mechúre.
• slabý prúd moču alebo prerušované zastavenie močenia.
• ťažkosti so začatím močenia.
• únik moču na konci močenia.
• časté infekcie močových ciest.
• úplná neschopnosť močiť (anúria).
• prítomnosť krvi v moči (hematúria).

Stojí za to vedieť, že veľkosť prostaty nemusí nevyhnutne určovať závažnosť vašich príznakov. Niektorí muži s mierne zväčšenou prostatou môžu mať závažné príznaky, zatiaľ čo iní muži, dokonca aj s extrémne zväčšenou prostatou, môžu mať mierne príznaky. U takmer všetkých pacientov sa časom objavia príznaky, ktoré sa postupne zhoršujú. Je extrémne zriedkavé, že sa príznaky časom ustália alebo dokonca zlepšia.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na BPH, váš lekár vám položí podrobné otázky týkajúce sa vašich príznakov a vykoná fyzické vyšetrenie. Táto počiatočná fáza môže zahŕňať:

1. Prieskum na identifikáciu symptómov a rizikových faktorov choroby.
2. Digitálne rektálne vyšetrenie. Na posúdenie veľkosti a tvaru prostaty musí lekár zaviesť prst do konečníka. Táto štúdia je veľmi informatívna a umožňuje vám urobiť počiatočné závery o stave prostaty.
3. Rozbor moču. Analýza vašej vzorky moču môže pomôcť vylúčiť infekciu alebo iné stavy, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky.
4. Krvný test. Výsledky krvných testov môžu naznačovať problémy s obličkami.
5. Krvný test na prostatický špecifický antigén (PSA). PSA je proteín, ktorý je produkovaný iba tkanivom prostaty. Keď je prostata zdravá, v krvi sa nachádza veľmi málo PSA. Test je možné vykonať v laboratóriu, nemocnici alebo v ordinácii lekára. Špeciálne školenie nie je potrebné. Rýchly nárast hladín PSA môže byť znakom toho, že dochádza k rýchlemu rastu tkaniva prostaty. BPH je jednou z možných príčin vysokých hladín PSA. Zápal prostaty alebo prostatitída je ďalšou častou príčinou vysokých hladín PSA.

Po vstupnom vyšetrení a potrebných testoch môže lekár odporučiť ďalšie testy na potvrdenie BHP a vylúčenie ďalších stavov. Tieto testy môžu zahŕňať:

1. Urodynamické vyšetrenie. V tejto štúdii pacient močí do nádoby pripojenej k špeciálnemu prístroju, ktorý meria silu a objem prúdu počas močenia. Výsledky testov vám pomôžu sledovať priebeh ochorenia a určiť, či sa váš stav zhoršuje alebo zhoršuje.
2. Test zvyškového objemu moču. Tento test ukazuje, či môžete úplne vyprázdniť močový mechúr. Test je možné vykonať pomocou ultrazvukového vyšetrenia alebo zavedením katétra do močového mechúra po vykonaní moču, aby ste zmerali, koľko moču v močovom mechúre zostalo.
3. Vedenie 24-hodinového močovacieho denníka. Zaznamenávanie frekvencie moču a množstva moču môže byť obzvlášť užitočné, ak sa v noci objaví viac ako tretina vášho močenia.
4. Transrektálne ultrazvukové vyšetrenie. V takom prípade sa do konečníka vloží ultrazvuková sonda, ktorá zmeria veľkosť a vyhodnotí stav prostaty.
5. Vyšetrenie močového mechúra (cystoskopia). Pri tomto teste sa do močovej trubice zavádza pružný katéter s kamerou na konci (cystoskop), ktorý umožňuje lekárovi vidieť vnútro močovej trubice a močového mechúra.
6. Biopsia prostaty. Možno bude potrebné odobrať vzorky tkaniva prostaty, aby sa vylúčil výskyt rakoviny prostaty.

Liečba

Existuje veľa rôznych možností liečby BPH. Spolu s lekárom musíte rozhodnúť, ktorá liečba je pre vás najlepšia. Niekedy najlepšie funguje kombinácia rôznych spôsobov liečby. Mierne prípady BHP nemusia vyžadovať liečbu.

Hlavné liečby BPH sú:

• Aktívne sledovanie priebehu ochorenia.
• Lieková terapia.
• Minimálne invazívny chirurgický zákrok.
• Chirurgické zákroky.
• Aktívne sledovanie.

Ak sa váš lekár rozhodne pre túto možnosť, bude váš zdravotný stav starostlivo sledovaný bez akýchkoľvek liekov alebo chirurgického zákroku. Okrem toho budete každoročne vyšetrovaní. Ak sa vaše príznaky zhoršia alebo sa objavia nové príznaky, váš lekár vám môže odporučiť začať aktívnu liečbu. Muži s miernymi príznakmi môžu byť vhodnými kandidátmi na aktívny dohľad. Muži s miernymi príznakmi, ktoré ich netrápia, sú tiež dobrými kandidátmi.

Výhodou tohto prístupu je, že nedochádza k žiadnym vedľajším účinkom, ale existuje možnosť, že neskôr bude obtiažnejšie zmierniť príznaky.

Lekárska terapia

Alfa blokátory

Alfa blokátory sú lieky, ktoré uvoľňujú svaly v močovej trubici, prostate a močovom mechúre. Zlepšujú tok moču a znižujú príznaky BPH bez ovplyvnenia veľkosti prostaty. Medzi alfa blokátory patrí alfuzosín, terazosín, doxazosín a tamsulozín.

Jednou z výhod alfa blokátorov je, že začnú pracovať okamžite po ich užití. Vedľajšie účinky môžu byť závraty, únava a problémy s ejakuláciou.

Muži so stredne ťažkou až ťažkou BHP a muži, ktorí sa obávajú o svoje príznaky, sú dobrými kandidátmi na zahájenie liečby alfa-blokátormi.

Inhibítory 5-alfa reduktázy

Inhibítory 5-alfa-reduktázy sú lieky, ktoré blokujú produkciu dihydrotestosterónu, mužského hormónu, ktorý sa môže hromadiť v prostate a spôsobiť jej rast. Tieto lieky znižujú veľkosť prostaty a zvyšujú tok moču. Medzi tieto lieky patrí finasterid a dutasterid.

Tieto lieky významne znižujú riziko komplikácií BPH. Tiež znižujú pravdepodobnosť, že v budúcnosti budete potrebovať operáciu. Medzi vedľajšie účinky patrí erektilná dysfunkcia a znížené libido (sexepíl). Bude však potrebné pokračovať v užívaní tabliet, aby sa zabránilo opakovaniu príznakov ochorenia.

Kombinovaná liečba

V kombinovanej liečbe sa používajú alfa blokátory a inhibítory 5-alfa reduktázy. Medzi možné kombinácie liekov patrí finasterid a doxazosín alebo dutasterid a tamsulosín. Váš urológ môže tiež predpísať kombináciu alfa blokátorov a liekov nazývaných blokátory muskarínových receptorov, ak máte príznaky hyperaktívneho močového mechúra. Pri hyperaktívnom močovom mechúre sa svaly močového mechúra nekontrolovateľne sťahujú a spôsobujú zvýšenú frekvenciu močenia, náhle nutkanie na močenie a inkontinenciu moču. Antimuskarínové lieky sú lieky, ktoré uvoľňujú svaly v močovom mechúre.

Kombinovaná liečba významne zlepšuje príznaky a zabraňuje zhoršeniu BPH. Je však potrebné pripomenúť, že každý liek môže spôsobovať vedľajšie účinky. Pri dvoch liekoch môžete mať viac vedľajších účinkov, ako keby ste užili iba jeden liek.

Alternatívne spôsoby liečby

Samoliečba, použitie tradičnej medicíny alebo liečba rôznymi bylinami (bylinné lieky) nie je zdravotníckymi pracovníkmi odporúčaná. Mnohé štúdie ukazujú, že použitie takejto liečby nie je účinné a v niektorých prípadoch môže spôsobiť nenapraviteľné škody. Byliny a doplnky výživy (doplnky výživy) navyše neprechádzajú rovnakým testovacím procesom ako lieky. Vďaka tomu sa kvalita a čistota doplnkov dostupných v obchode môže líšiť.

Minimálne invazívne chirurgické zákroky

Minimálne invazívne zákroky sa vykonávajú s minimálnou anestézou a naznačujú rýchlejšie zotavenie. Docela často je možné zákrok vykonať priamo v ordinácii lekára alebo v ambulancii.

Okamžitá úľava od príznakov je najväčšou výhodou minimálne invazívneho chirurgického zákroku. Mnoho mužov po minimálne invazívnom chirurgickom zákroku pociťuje zlepšenie toku moču a kontrolu močového mechúra. Ak máte problémy s močením, obštrukciu močových ciest, kamene v močovom mechúre, krv v moči, zvyškový objem moču v močovom mechúre po vyprázdnení alebo ste si nevšimli účinok liekov, môže byť ďalším krokom v liečbe minimálne invazívneho zásahu. choroba.

Je však potrebné vedieť, že akékoľvek chirurgické zákroky, vrátane minimálne invazívnych, majú riziko vedľajších účinkov, vrátane:

• Infekcie močových ciest.
• Krv v moči.
• Pocit pálenia pri močení.
• Potreba častejšieho vyprázdňovania močového mechúra.
• Náhle nutkanie na močenie.
• Erektilná dysfunkcia.

Medzi techniky minimálne invazívnej chirurgie patria:

1. Prostatická uretrálna elevácia (alebo PUL technika) - Tento postup používa špeciálny stroj na vkladanie malých implantátov do prostaty. Tieto implantáty zväčšujú a držia zväčšenú prostatu vyššie a v tejto polohe, zatiaľ čo sa znižuje tlak na močovú trubicu a zlepšuje sa tok moču. V tomto prípade nedochádza k deštrukcii alebo odstráneniu tkaniva prostaty. PUL je možné vykonať v lokálnej aj v celkovej anestézii. Väčšina pacientov zaznamená zlepšenie príznakov do 2 týždňov. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť bolesť alebo pocit pálenia pri močení, krv v moči alebo neustále silné nutkanie na močenie. Tieto vedľajšie účinky zvyčajne ustúpia do dvoch až štyroch týždňov. Dobrými kandidátmi na zvýšenie prostaty močovej trubice môžu byť pacienti s anamnézou iných zdravotných problémov alebo pacienti s vysokým rizikom chirurgického zákroku.
2. Transuretrálna mikrovlnná termoterapia (alebo TUMT) - tento postup využíva mikrovlny na zničenie tkaniva prostaty. Najskôr lekár zavedie katéter cez močovú trubicu do prostaty a potom radiátor zabudovaný do katétra pošle mikrovlny na zahriatie vybraných oblastí prostaty. Teplo ničí nadbytočné tkanivo prostaty. Tento postup zvyčajne nevyžaduje anestéziu a riziko vedľajších účinkov je minimálne.
3. Konvekčná ablácia vodných pár (Rezumova terapia) pre patológiu prostaty - tento postup využíva tepelnú energiu na zničenie prebytočného tkaniva prostaty. Sterilná voda vo vnútri špeciálneho prenosného zariadenia sa súčasne zahreje na teplotu tesne nad bodom varu, keď sa zmení na paru. Táto horúca para potom spôsobí rýchlu smrť buniek. Liečba sa môže uskutočniť v ordinácii lekára v lokálnej anestézii. Po ukončení procedúry môžete mať určitý čas v moči trochu krvi a tiež budete musieť niekoľko dní používať katéter. Bolestivé alebo časté močenie po ukončení procedúry by malo ustúpiť asi za 3 týždne. Sexuálne vedľajšie účinky, ako je erektilná dysfunkcia, sú nepravdepodobné.

Tradičné chirurgické zákroky

Chirurgické zákroky s odstránením časti tkaniva prostaty sa vykonávajú, keď sú iné spôsoby terapie neúčinné, s mimoriadne výraznými príznakmi (napríklad keď je úplne nemožné močiť). Tie obsahujú:

• Transuretrálna resekcia prostaty (TURP)

  TURP je jedným z najbežnejších postupov pri BPH. Pri tejto operácii chirurg po vykonaní anestézie zavedie špeciálny tenký nástroj cez žaluď penisu do močovej trubice. Pomocou tohto nástroja lekár odstráni prebytočné tkanivo prostaty. Po ukončení procedúry je zvyčajne potrebné použiť katéter 1 až 2 dni. Účinok takejto liečby zvyčajne trvá 15 rokov alebo viac. Tak ako každá iná operácia, aj TURP má vedľajšie účinky a anestézia použitá pri zákroku so sebou nesie určité riziko. Vedľajšie účinky TURP môžu zahŕňať retrográdnu ejakuláciu, erektilnú dysfunkciu, pooperačné infekcie močových ciest a inkontinenciu moču. Úplné zotavenie trvá 4 až 6 týždňov.

• Laserová enukleácia prostaty

  Pri tomto zákroku chirurg vloží tenký nástroj cez penis do močovej trubice. Laser zavedený do nástroja ničí nadbytočné tkanivo prostaty. Rovnako ako pri transuretrálnej resekcii prostaty nie sú potrebné žiadne rezy. Zotavenie sa z laserovej enukleácie je veľmi rýchle, ale potom môžete niekoľko dní mať krv v moči a často alebo bolestivo močiť. Tento postup tiež vyžaduje anestéziu, ktorá je spojená s určitými rizikami.

• Chirurgický zákrok na odstránenie prostaty

  V súčasnosti sa operácie na odstránenie prostaty pre BPH u mužov vykonávajú veľmi zriedka s neúčinnosťou všetkých ostatných metód terapie. Tieto operácie prichádzajú so značnými rizikami a vedľajšími účinkami, vrátane močovej dysfunkcie, erektilnej dysfunkcie a závažných komplikácií počas samotného chirurgického zákroku.

Komplikácie

Nedostatok včasnej lekárskej starostlivosti o BPH môže viesť k rozvoju závažných komplikácií, ktoré zahŕňajú:

• Náhla a úplná neschopnosť močiť (retencia moču, anúria). V takomto prípade bude možno potrebné zaviesť do močového mechúra katéter, ktorý umožní odtok moču z pretekajúceho močového mechúra. V niektorých prípadoch môže byť potrebný aj chirurgický zákrok na zníženie retencie moču.
• Infekcie močových ciest. Ak úplne nevyprázdnite močový mechúr, môže sa zvýšiť riziko vzniku infekcií močových ciest.
• Kamene močového mechúra. Kamene močového mechúra sa tvoria aj z dôvodu neschopnosti močový mechúr úplne vyprázdniť. Kamene môžu spôsobiť infekcie, podráždenie močového mechúra, krv v moči a ďalšiu prekážku v toku moču.
• Poškodenie močového mechúra. Pri neúplnom vyprázdňovaní sa môže močový mechúr natiahnuť, čo časom vedie k oslabeniu jeho svalovej steny. Výsledkom je, že močový mechúr nie je schopný správne sa sťahovať, čo ďalej sťažuje jeho vyprázdňovanie.
• Poškodenie obličiek. Zadržiavanie moču môže spôsobiť zvýšený tlak v močovom mechúre a spätný tok moču do obličiek, čo môže priamo poškodiť obličky alebo zvýšiť riziko vzniku infekcií. Tieto komplikácie sú mimoriadne vážne a môžu trvať celý život.

U väčšiny mužov so zväčšenou prostatou sa tieto komplikácie objavia zriedka, ale nezabudnite, že mnohé komplikácie, vrátane akútneho zadržiavania moču alebo poškodenia obličiek, môžu predstavovať vážnu hrozbu pre vaše zdravie a život. Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Diéta a prevencia vývoja adenómu prostaty

Bohužiaľ neexistuje spoľahlivý spôsob, ako zabrániť rozvoju adenómu prostaty, ale chudnutie a správna výživa s vysokým obsahom ovocia a zeleniny v strave môžu znížiť mieru zväčšenia prostaty. Môže to byť spôsobené tým, že nadbytočné tukové tkanivo v tele môže zvýšiť hladinu hormónov a ďalších faktorov v krvi a stimulovať rast buniek prostaty. Neustála fyzická aktivita tiež pomáha regulovať hmotnosť a hladinu hormónov, a tým znižuje riziko vzniku adenómu prostaty.